特色教育--石家庄瑞智儿童康复中心

痉挛性脑瘫儿童语言和精细训练个案研究

摘要：主要针对多多的语言和精细两个方面进行了论述，并针对情况具体的给出了切实可行的办法，经过一年来的训练，效果还是比较好的。

中心词：痉挛性脑瘫，身体协调，持之以恒用力方式双手配合

一、案例孩子的基本资料介绍：

多多（化名）：

男，2003年出生。

他是一个性格开朗，热情洋溢的孩子，喜欢交流，喜欢和其他小朋友再一起玩耍，患有痉挛型脑瘫，这种疾病占脑瘫的 60% 以上。表现为肢体肌肉痉挛、僵硬。由于大脑的损害，对下级神经（脊髓和周围神经）的抑制作用减低或消失，造成下级神经过度兴奋（牵张反射增强），使肌肉痉挛。上肢的主要表现为屈肘、屈腕、拇指内收以及其他手指屈曲伸不直。下肢的主要表现为双腿交叉（剪刀步），屈髋（翘屁股）、屈膝（腿伸不直）、脚跟不能着地、足内翻、足趾屈曲或上翘等。 多多走路姿势笨拙，经常摔跤，走路时两只胳膊和手臂不协调，总是端起胳膊走路，缺乏上肢与下肢身体的配合。他不会拍球，精细操作的时候主要运用拇指和食指的中间那节，造成他拾取细小物体的时候非常不方便。社会常识认知良好，能听得懂很多话。但是学习语言或者逻辑性的知识并不好，比如数数或者点数，经常性的出错。对语言的记忆也存在一定的问题，一个词汇要重复教他多次，但也不一定能够记住该词的发音。多多只有一些简单的语言，当需要表达的时候，往往一边用手指一边喊叫希望引起别人的注意。

二、个别化教育方向的确定

通过两三个星期的摸底，我掌握了多多的基本特点，根据他的实际情况制定出了个别化教育的主要方向：

多多的语言虽然很差，但是相当一部分音节能够发清楚，有希望能够和别人进行语言交流，加上多多的年龄已经偏大，语言问题变得刻不容缓。语言训练为个训中的重中之重，并要长期持之以恒的训练，每一节课要安排至少二分之一的时间来学习语言。

多多的精细很差，拿捏的方式不正确，身体大臂小臂手腕手掌手指的用力方式也不正确，相互之间协调存在着配合问题，导致他做出的动作很不规范，该用力的肌肉放松，该放松的肌肉反而紧张。由于他的用力方式方法虽然是疾病引起的，但是已经很长时间没有进行过专业性的矫正，现已形成了一种不良的用力习惯，所以必须每天坚持不懈的矫正，才能改变他的不正确的用力方式，他的粗大和精细动作才有进一步提高的可能。

三、具体方案实施：语言部分

1）根据声母韵母表逐个让多多发音，同时根据他的发音情况进行归纳整理，按照老师的感觉把他发出音节按照如下标准进行分类：

a）发音很好，比较准确，

b）能够发出大概的声音，如果细加分辨可以听懂，

c）基本上不准确，

然后根据统计表对多多b类c类的音节，并对之进行重点发音训练，经过4-8周的练习，然后重新对它们评估，界定，看那些音节是可以通过训练得到改善，哪一些是很难再短期取得突破的。分别作出记录。

2）教学词语的选择：

词语的选择基本原则就是尽量贴近生活，在生活中能够有机会运用的，它们会经常出现在孩子现在的日常生活中，有着丰富的使用环境。这样的词语能够让孩子从多角度的去认识他所学的词汇，感受它们，并记住它们。同时，孩子也能很容易的得到家长的关注和辅导，让这些知识牢牢的在他的心中扎根。

交际性的语言：你好，早上好，老师好再见拜拜等等

日常生活词汇：锅碗盆勺鞋袜衣帽等等

日常生活短语：给我，我要，开门，关门，尿泡等等

3）词汇的情景泛化：

尽可能的把教过的词汇扩展为常用短语，一来可以强化词汇的记忆，二来可以让孩子了解在什么样的情况下使用它们，以及如何去运用它们与其他词汇组合成常见的日常短语。例如：

锅里有米饭

给我一碗

我要勺子等等

4）在教育过程出现的问题以及解决方案：

多多最喜欢跟老师读，读完也就忘记了，下次再让他读，还是不会。在他看来，跟着老师读永远是正确的会得到老师的表扬，不管自己读的是不是足够准确，能不能把词记住。这可能是以前训练留下来的积弊，当我觉察到这个问题时，我就用书本挡住自己的嘴型，让他无法模仿老师的口型，单凭自己对声音的记忆来发音。

另外，给他找出几个他能发音比较准确的图片，来让他主动发音来进行简单的辨识，而不要过分的依赖老师引导。经过一段时间的训练，多多在主动发音的意识上有了较大的进步，积累了一定数量的词汇。

四、具体方案实施：精细部分

多多的精细很差，主要原因是他的手部拇指和食指配合的一系列动作存在问题而显得笨手笨脚，该如何解决：

1）捏珠子

食指拇指指尖捏直径Ø1mm的小塑料珠子，放进小盆里。训练时间大约用时在4周，每一节课大约用时5分钟。主要训练目的是提高多多拇指和食指捏合的能力，以及手部用力方式的改变。

2）食指拇指搓揉珠子：

动作要领：准备塑料珠子，直径大约在Ø8mm，让多多拇指和食指捏住珠子，来回搓揉，整个过程中能够熟练控制珠子，并能够按照老师的指令方向运动。训练时间大约用时在 4周，每一节课大约用时5分钟。

3）腕部训练：

手里拿着塑料球，把胳膊放在桌子上，露出手腕在桌子的外部，让孩子听老师的指令做相应的动作。训练的目的，提高多多腕部的灵活性

4）前肢综合训练：

具体操作：孩子一只手持积木块，把肘尖放在桌子上，根据老师的指令把积木块放进合适的洞口，整个操作期间，肘尖不能离开桌面。老师需要提醒他该如何协调运用前肢的各个部位来完成工作。

这样可以提高多多的前肢各块肌肉的协调有序的工作。

5）串珠子：

多多左手捏线，这一步非常关键，直接决定这次操作的成败，一定要保证有足够的线头长度。右手捏珠子，这一步也至关重要，如果他拿捏的基本动作过关的话，他会准确的拿到正确的位置，并能够根据具体情况，对珠子做一定角度的调整，穿入珠子后，左手顺势捏住珠子，右手则改捏线，左手松手，珠子自己依靠重力滑下。整个流程动作要做到位，否则会影响下一步的操作。我已经把此流程标准化，并每一节课都给出一定的时间加以训练。

五、结语：

多多这一年的进步是比较令人满意的，语言有了较大的改善，在可以说出相当数量的词汇，并已经掌握部分常用短语。在精细方面进步也非常大，以前穿珠子不但姿势难看，动作笨拙，而且效率非常低下，经过一两个月的标准化训练之后，效率较之以前有了大幅度的提高，这同时也增强了我们的信心。多多的进步是显而易见的，主要是因为他的训练目标清晰明确，手段灵活多样，更重要的是多多一直坚持训练，出勤率非常高，这保证了训练的持续性。