编辑本段简介

　　属于：中华人民共和国法定传染病 　　风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中 　　 度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 　　 风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。 　　病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。 　　对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。

编辑本段病因病理

概述

　　风疹病毒是一种囊膜病毒，直径约60～70nm，呈粗糙球状，由一单股RNA基因组及脂质外壳组成，内含一个电子稠密核心，覆盖两层疏松外衣。病毒不耐热，在37℃和室温中 很快灭活，-20℃可短期保存，-60℃可相对稳定几个月，出疹前7天及疹退后7、8天，鼻咽部分泌物中可发现病毒，亚临床型患者亦具传染性。 　　人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在。多在冬春季发病，多见于1～5岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。母亲孕期原发感染可通过胎盘导致胎儿宫内感染， 其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，故具有传染病。

变异

　　风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。　风疹与风疹团（风疹块）一字之差，曾发生因有风疹团病史误认为是风疹而考虑终止妊娠的病例。事实上，风疹团是荨麻疹的别名，与本病无关。

中医定义

　　是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿，流行于冬春季节。症见疹点细小淡红，出没较快，退后无落屑及疹痕，状如痧子。

编辑本段风疹病毒

　　风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类的病毒 。 　　电镜下多呈球形，直径50～70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。 　　风疹病毒可在胎盘或胎儿体内生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。 　　病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。 　　本病毒不耐热，56℃30分钟，37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。

编辑本段临床表现

后天性风疹

　　风疹从接触感染到症状出现，潜伏期为14～21天，前驱期有低热及其他症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持 续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现。一般历时3天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续1～3天，轻度脾肿大常见。年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎， 常为对称性，最常累及的是近端指（趾）关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。此外尚有感觉异常及睾丸疼痛等报告。合并症有感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。

先天性风疹综合症

　　风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，可产生： 　　① 一过性新生儿期表现 　　② 永久性器官畸形和组织损伤 　　③ 慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在生后2月至20年内发生。

编辑本段临床诊断

　　1.疑似病例 发热，1～2 日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。 　　2.确诊病例 　　①在2～3 周内与风疹患者有明显接触史。 　　②在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。 　　③末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 　　④病原学或血清学检验获阳性结果。 　　临床诊断：疑似病例加上确诊病例中①或①和②或③项。

编辑本段风疹并发症

　　(一)脑炎　少见，发病率为1∶6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经治疗均痊愈。 　　(二)心肌炎　患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。 　　(三)关节炎　主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2～30天内自行消失。 　　(四)出血倾向　少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。 　　(五)其他可有肝、肾功能异常。

编辑本段治疗

　　(一)普通康复疗法 　　加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养．隔离至出疹后5天． 　　 （二)中医分型与中药治法 　　1.邪郁在表 　　发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，随后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2—3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。 　　[治法]疏风清热 　　[方药] 银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克． 　　2.邪毒内盛 　　高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。 　　[治法] 清热解毒凉血． 　　[方药] 透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大便干结加全瓜蒌、郁李仁等． 　　（三)现代西医西药治疗方法 　　主要是支持疗法，对症治疗．可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂．喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用o．25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。 　　(四)单味药与经验方治法 　　(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把，煎水服． 　　(2)浮萍、苦参各7克，麻黄、蝉蜕、甘草各3克，白蒺藜、地肤子、生苡仁各45克，僵蚕6克，水煎服，每日1剂，分3次服．治小儿风疹。 　　(3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷叶30克，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用． 　　(五)中成药治疗： 　　(1)犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒内盛。 　　(2)板蓝根冲剂，每次1包，每日3次：用于邪郁在表． 　　(3)维C银翘片：每次2片，每日3次。 　　(4)了歌王片：每次3片，每日3次。 　　(六)饮食疗法 　　(1)银翘解毒粥：金银花、连翘，淡豆豉、竹叶、荆芥各10克，芦根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味药洗净煎汁，去渣，再煮洗净的粳米成粥，待粥将熟时，加入上药汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚温热服。 　　本粥辛凉解表，清热解毒。适用于温病初起，发热微恶风寒，头痛，无汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黄，脉浮数。注意：外感风寒，恶寒重，发热轻不宜用． 　　(2)清营粥：生地15～30克，竹叶卷心6克，银花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣，再入洗净的粳米，同煮为稀粥．每日2～3次，温热服食． 　　本粥清营泄热，兼以透表．适用于营分热盛。症见身热，夜间尤甚，烦躁，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数．注意：脾胃虚寒者忌用．

编辑本段预防与护理

　　1.发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。 　　2.风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。 　　3.患儿卧床休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。发热期间，多饮水。饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。 　　4.防止播搔破皮肤，引起感染。

编辑本段莫让风疹伤胎儿

　　风疹，是儿童的常见呼吸道传染病，多见于春暖花开的季节。儿童患此病常无需特殊治疗，而孕妇感染风疹后，由于病毒通过胎盘侵犯胚胎，或因母体感染病毒后代谢发生障碍，影响胎儿的正常生长发育，可发生多种先天性疾病。近些年来，国内外学者研究结果表明，妇女不仅在妊娠早期，甚至怀孕4至9个月感染风疹，亦可使婴儿或在他成年后发生先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等，被总称为先天性风疹综合征。 　　孕妇怀孕前3个月，正是胎儿器官发育的决定阶段，此时感染风疹可导致胎儿多个器官的严重异常，可引起流产、死胎、低体重儿。婴儿出生后在早期或晚期可发生多种疾病，如双侧感觉神经性耳聋，并导致继发性语言障碍(哑巴)，白内障发病率可高达54.3%-66%，且多为双侧，严重影响视力。在妊娠头两个月感染风疹，婴儿至少半数可出现心脏损害。 　　风疹的传染性很强，因此，妇女最好避免在风疹流行期怀孕，或在怀孕前进行全程风疹疫苗接种，可有效预防此病。未进行风疹疫苗接种已怀孕的妇女，在风疹流行期要尽可能避免与风疹病人接触，同时，少去车站、码头、剧场、舞厅等人口稠密的场所，以减少感染风疹的机会。孕妇在接触风疹病人后出现低热、皮肤出现浅红色疹子时，应及时去医院皮肤科、妇产科诊治，一旦确诊为风疹，应根据医生的意见，毫不迟疑地终止妊娠，以免留下后患。

编辑本段预防接种

　　风疹是风疹病毒引起的疾病。以前被当作一种轻微的疾病。但实际上它是一种问题很多的疾病。发烧后，身体上会出现红色斑点状疹子。有时全身感到不适，有时颈部的淋巴结还会肿大。发烧2－3天即退。其他症状也基本同时消失。如果仅此而已已经没有什么问题，也不会制造出疫苗之类的东西。得了这种疾病的儿童会发生非常严重的并发症。另外，如果在怀孕初期得这种病，生下来的婴儿会发生严重的障碍（先天性风疹综合症）。首先发病时发生的第一种并发症是血小板减少性紫癫。血液凝固时不可缺少的血液内的血小板大幅减少，体内出现紫斑。住院后，经过观察，大多会幸运地自然痊愈。但如果严重，有时会引起脑内出血等。因此，也有时会采用免疫球蛋白、类固醇之类的药物治疗。下一种并发症是脑炎。虽然很少见，但还是有人因脑炎而死亡或留下后遗症。另外，还有一种非常罕见的情况：病毒长期留在脑内，最初并无脑炎症状，但数年后慢慢地引起严重的大脑障碍。发生血小板减少性紫癫和脑炎的比例是，大约3000人中1人。起来必须常见的并发症还有关节炎、肝炎等。 下面还有发生先天性风疹综合症的问题。有一段时期，欧美也曾把重点放在这个问题上，只给女孩进行预防接种。但这种政策马上就宣告失败了。从理论上讲，对所有女性进行预防接种的话，应该至少不会再发生先天性风疹综合症的悲剧。但由于男孩没有接种，因此社会上不会断绝流行，而且即使是女孩也有很多没有接受疫苗的，有的得了别的病时误诊为风疹因而未接受疫苗，因此风疹的流行和受害接连不断。鉴于此，现在许多国家都不分男女，全体进行预防接种了。至于接种次数，世界上的标准做法是，1岁左右和4－12岁2次。芬兰几乎把所有国民都进行2次接种，这种病现在已经灭绝，不再有因风疹引起的悲剧。

编辑本段风疹检查

　　(一)周围血象　白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。 　　(二)快速诊断　近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进一步观察。 　　(三)病毒分离　一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。 　　(四)血清抗体测定　如红细胞凝集试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光、双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性，其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速、简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12月后降至开始时水平，并可维持终身。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。